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　　当前，我国慢性病发病率总体呈上升趋势，门诊慢特病医保基金随之快速增长，支出压力增大。在此背景下，泰安市医保局、复旦大学、山东财经大学与泰安微医以“政府+高校+医院”的合作模式，以提升医保基金使用效能为核心目标，通过学术研究与应用实践相结合的方式，创新构建了“1平台+4子系统”的门诊慢特病医保智慧化解决方案。此次，各方共同组建“医联数科队”，以《数智赋能门诊慢特病医保基金全链条管理的创新实践》为项目作品，参赛了2025年全国智慧医保大赛。

　　该项目具有三大创新亮点，一是全流程管理模式的创新，将学术研究与应用实践相结合，突破传统碎片化管理局限，首次通过AI分析平台与四大子系统协同运作，将资格准入、诊疗行为、基金监管与健康管理全流程贯通，形成闭环管理模式。二是智能监管机制的创新，构建“智能审核+专家审核”双重机制，结合“审核规则+数据模型”双轮驱动监管体系，通过多维风险指标精准识别异常行为，实现审核效率与精准度的倍增。三是技术方案的创新，基于分布式多智能体协同框架，突破模型幻觉抑制与专业语义消歧等技术瓶颈，构建医保风控诊断Agent系统，实现多维度智能决策支持。”